Перинатальная энцефалопатия

Здравствуйте дорогие друзья! Мамочки, бабушки! Этот пост для Вас, потому что мы поговорим сегодня о маленьких детках — Перинатальная энцефалопатия у детей.

Перинатальная энцефалопатия – поражение головного мозга, имеющее различные причины и проявления. Это огромное разнообразие симптомов и синдромов, проявлений и особенностей: дети с выраженной перинатальной энцефалопатией требуют особого внимания и обязательного наблюдения врача. Перинатальные повреждения такого характера составляют около половины патологий нервной системы у детей и часто становятся причинами эпилепсий, детского церебрального паралича, мозговых дисфункций.

Иногда во время беременности, родов или в первые дни жизни у ребенка могут появляться расстройства центральной нервной системы. Они проявляют себя угнетенным либо, наоборот, возбужденным состоянием, судорогами, нарушениями движений, задержкой речевого или психического развития и другими симптомами. В этом случае врачи нередко произносят пугающую родителей фразу – перинатальная энцефалопатия.

Перинатальная энцефалопатия у детей — что это?

Перинатальная энцефалопатия у детей - что это?

Под перинатальной энцефалопатией понимают дисфункцию мозга, которая развилась у плода или новорожденного под воздействием гипоксии, травмы, инфекции, токсинов и метаболитов на его центральную нервную систему. Среди патологий детской нервной системы она составляет более 60%. Поскольку разные повреждения головного мозга, в основном, схожи по симптомам, то понятие перинатальной энцефалопатии в педиатрии и неврологии является собирательным.

Проще говоря, перинатальная энцефалопатия – это не диагноз. Но дальнейшие тщательные обследования и внимательное изучение симптоматики в этом случае обязательны, поскольку последствия перинатальной энцефалопатии бывают как минимальными в виде небольшой дисфункции мозга и вегето-сосудистой дистонии, так и максимальными — гидроцефалия, эпилепсия, паралич.

Повреждения в головном мозге плода или новорожденного в возрасте до 7 дней могут возникать по целому ряду причин. Самой распространенной среди них является внутриутробная гипоксия — кислородное голодание, которое вызывается различными факторами. Во-первых, гипоксию и, как следствие, перинатальную энцефалопатию, вызывают такие заболевания будущей матери, как порок сердца, сахарный диабет, воспаление почек, бронхиальная астма, гипертония. Во-вторых, неблагополучное течение беременности — угроза ее прерывания, различные внутриутробные инфекции, иммунный конфликт матери с плодом, гестоз и вызываемые им функциональные нарушения плаценты. Курение, употребление будущей матерью алкоголя и наркотиков, противопоказанных при беременности лекарственных препаратов, вредная работа и неблагоприятная экологическая обстановка тоже оказывают вредное воздействие на плод. Кроме того, недостаток кислорода может возникнуть и в родах, если они преждевременные, затяжные или стремительные, а также, если у женщины развилась слабость родовой деятельности или узкий таз.

Бывает, что гипоксическая перинатальная энцефалопатия у детей развивается и в первую неделю после рождения, если у ребенка, например, порок сердца, сепсис или расстройство дыхания.

После того, как недостаток кислорода вызвал поражение центральной нервной системы, развиваются другие дисметаболические нарушения, такие как увеличение кислотности организма, гипер-/гипонатриемия, гипогликемия и гипокальциемия.

Советуем к прочтению: Изменения в организме женщины во время беременности, Безболезненные роды, Пиелонефрит беременных

Другая известная причина перинатальной энцефалопатии — внутричерепные травмы, получаемые новорожденным во время родов. Головка младенца может травмироваться, если происходит неправильное ее вставление, ребенок находится в тазовом предлежании либо в родах используются травмирующие акушерские пособия.

Виды перинатальной энцефалопатии

Виды перинатальной энцефалопатии

Главными клиническими синдромами перинатальной энцефалопатии являются двигательные расстройства, повышенная нервная возбудимость либо, наоборот, угнетение нервной системы, судороги, гипертензионно-гидроцефальный и вегето-висцеральный синдромы. Они анализируются при утановлении тяжести перинатальной энцефалопатии. А также во внимание берется состояние новорожденного, оцененное по 10-бальной шкале АПГАР.

Так, 6 — 7 баллов свидетельствуют о легкой форме перинатальной энцефалопатии. При ней обычно наблюдается синдром гипервозбудимости. У недоношенных детей, имеющих легкую форму, существует высокий риск развития судорожного синдрома.

4 — 6 баллов по шкале АПГАР получают новорожденные со среднетяжелой формой перинатальной энцефалопатии. При этом обычно диагностируются угнетение нервной системы и гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Дети, набравшие всего 1-4 балла, имеют тяжелую степень перинатальной энцефалопатии. Такие новорожденные, как правило, находятся в коме либо начальной стадии ее развития.

Кроме этого, перинатальная энцефалопатия у детей имеет несколько периодов течения: острый «первый месяц», ранний «4-6 месяцев» и поздний «1-2 года» восстановительные, период остаточных явлений.

Как распознать перинатальную энцефалопатию?

Как распознать перинатальную энцефалопатию?

Обычно первые симптомы перинатальной энцефалопатии врач-неонатолог выявляет сразу после родов. Это поздний или слишком слабый крик новорожденного, долго не проходящая синюшность, слабый сосательный рефлекс либо его отсутствие, низкая двигательная активность и т.д.

Легкую форму перинатальной энцефалопатии можно распознать по следующим симптомам: у новорожденного наблюдается повышенная и при этом спонтанная двигательная активность, ему трудно заснуть, его сон беспокойный, ребенок часто плачет, а также у него могут наблюдаться частые ритмичные сокращения мышц лица или конечностей. Как правило, эти симптомы исчезают через месяц после родов.

При среднетяжелой форме перинатальной энцефалопатии наблюдаются более тяжелые нарушения. У новорожденного проявляются вялость, гипорефлексия, гиподинамия, мышечная гипотония. Часто имеют место очаговые неврологические расстройства. Это, к примеру, анизокория, когда выявляется разница в размерах зрачков или их деформация; птоз – опущение верхнего века, порой до полного закрывания глаза; косоглазие; непроизвольные частые движения глазами; расстройства сосания и глотания; асимметрия носогубных складок и сухожильно-надкостничных рефлексов. При характерном для данной формы энцефалопатии гипертензионно-гидроцефальном синдроме можно заметить напряжение и набухание большого родничка, расхождение черепных швов, рост окружности головки. Новорожденный плохо спит и пронзительно вскрикивает. Обычно такие неврологические нарушения частично снижаются к позднему восстановительному периоду, то есть к 1-2 годам.

Тяжелая степень перинатальной энцефалопатии характеризуется отсутствием нормального тонуса мышц, почти полным прекращением двигательной активности, отсутствием рефлексов и реакций на раздражители. У новорожденных с такой формой наблюдается нарушение ритма дыхания и пульса, снижение частоты сердцебиения, понижение давления, судороги. В таком тяжелом состоянии ребенок может находиться от нескольких недель до двух месяцев, в результате чего у него развивается какая-либо неврологическая патология.

В возрасте полугода или 1-2 лет у ребенка с тяжелой формой перинатальной энцефалопатии могут встречаться церебрастенический, судорожный, вегегативно-висцеральный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы. Также может проявляться синдром двигательных нарушений в виде мышечного гипо-/гипертонуса, гиперкинеза, парезов и параличей. Кроме этого нередки случаи эмоциональной возбудимости, двигательного беспокойства, плохого сна.

Судорожный синдром в этом возрасте проявляется не одними судорогами, но зачастую и небольшим дрожанием, непроизвольными движениями челюстью, недолгими остановками дыхания, спазмами в глазах и т. д.

Вегетативно-висцеральный синдром также проявляется различными симптомами. Так, о микроциркуляторных нарушениях говорят бледность и периодическая синюшность кожных покровов, холодные руки и ноги. При желудочно-кишечных нарушениях бывают частые срыгивания и колики. О дисфункции сердечно-сосудистой системы свидетельствуют приступы тахикардии, аритмии, брадикардии.

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Диагностика перинатальной энцефалопатии

Заметить признаки перинатальной энцефалопатии у ребенка может педиатр или детский невролог при обычном осмотре. Очень важны в этом отношении для доктора информация о беременности и протекании родов, а также данные состоянии ребенка после рождения. Но для того, чтобы определить характер поражения головного мозга и степень его тяжести, необходим ряд дополнительных исследований в лаборатории и с помощью специального медицинского оборудования.

В первую очередь, для определения показателей обмена веществ назначаются анализы на определение кислотно-основного состояния, газового состава крови, уровня глюкозы и электролитов. Также берется на анализ спинномозговая жидкость.

Помимо анализов одним из первых диагностических методов, позволяющих говорить о наличии перинатальной энцефалопатии, является ультразвуковое исследование анатомических структур мозга через большой родничок, которое называется нейросонографией.

Если при проведении нейросонографии были обнаружены какие-либо гипоксически-ишемические изменения тканей мозга, они уточняются при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографий мозга ребенка. Чтобы оценить мозговое кровоснабжение назначают допплерографию шейных сосудов шеи и дуплексное сканирование артерий головы.

При наличии судорожного синдрома особенно важно пройти электроэнцефалографию, дающую большую информативность при диагностике перинатальной энцефалопатии.

Дополнительно могут быть назначены эхоэнцефалография, электронейромиография, реоэнцефалография, рентген шейного отдела позвоночника, а также консультации окулиста для проверки глазного дна, детского психолога, логопеда.

Лечение перинатальной энцефалопатии

Лечение перинатальной энцефалопатии

Новорожденные в остром периоде энцефалопатии проходят лечение в отделении патологии, поскольку им необходим щадящий режим, кислородная терапия, а порой и питание через зонд.

Лекарственные препараты назначаются в зависимости от наиболее выраженных синдромов.

Так, внутричерепная гипертензия снижается с помощью дегидратационной терапии с использованием маннитола и кортикостероидов — преднизолона и дексаметазона. Делаются лечебные спинномозговые пункции.

Чтобы улучшить обмен веществ в нервных тканях, а также повысить ее устойчивость к недостатку кислорода, используются растворы глюкозы, калия, кальция, аскорбиновой кислоты, магния и т. д.

Судороги лечатся фенобарбиталом и диазепамом. Кроме этого лечение перинатальной энцефалопатии осуществляется с помощью лекарств, повышающих мозговое кровообращение и метаболизм: винпоцетина, пирацетама, кортексина и т.д.

Когда наступает восстановительный период, перинатальная энцефалопатия лечится в домашних условиях либо в дневном стационаре. Повторяются курсы ранее принимаемых лекарственных препаратов, назначается лечебная физкультура и плавание, массаж, электрофорез и другие необходимые физиопроцедуры. Могут применяться гомеопатические и фитотерапевтические средства, остеопатия.

С детьми, у которых наблюдаются задержка речевого развития, синдромы алалии и дизартрии, проводятся коррекционные занятия с логопедом.

Меры профилактики

Большая часть детей с легкой степенью перинатальной энцефалопатии полностью излечиваются.

У остальных в будущем возникают разные неврологические расстройства. Чем тяжелее было повреждение, чем позднее была оказана медицинская помощь, тем серьезнее будут последствия.

Особенно важно начинать лечение даже самых минимальных признаков перинатальной энцефалопатии в первые месяцы после родов, поскольку в этот период у детей пластичность центральной нервной системы весьма высока и восстановить нарушенные функции гораздо проще.

Чтобы минимизировать возможность возникновения перинатальной энцефалопатии важно предусмотреть все факторы при беременности и родах. Врач, занимающийся ведением беременности, и сама будущая мама, в первую очередь, должны стараться избежать внутриутробной гипоксии. Для этого должны быть хорошо пролечены все хронические заболевания женщины, а патологические процессы во время беременности вовремя скорректированы. Важно также осуществлять профилактику дородового травматизма плода в родах.

В заключении хочется отметить, что перинатальная энцефалопатия у новорожденных, к сожалению, явление не редкое. Результатом энцефалопатии может стать, как полное выздоровление ребенка, так и тяжелое нарушение функций нервной системы – задержка развития, ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия. Поэтому при обнаружении первых симптомов важно пройти все необходимые исследования, среди которых нейросонография, МРТ и КТ головного мозга, допплерография, ЭЭГ. Перинатальная энцефалопатия хорошо поддается лечению медикаментами, физиотерапией, массажем в раннем возрасте. Главное помнить, чем скорее ребенку будет оказана помощь, тем меньше проблем его ждет в будущем.

Читайте также


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Комментариев: 2
  1. Валентина

    У родственников ребенку поставили такой диагноз, но легкой формы, по шкале Апгара 7 баллов. Но к счастью вылечили)Главное бороться за здоровье своего ребенка.

  2. Диана

    На первом месяце дочки, врач направила на нейросонографию, провериться, теперь читаю и переживаю чтоб все было хорошо!

Комментарии закрыты.