Второй скрининг при беременности

Каждой маме, несомненно, хочется выносить здорового ребёночка, именно поэтому она заблаговременно готовится к столь ответственному периоду в своей жизни. А во время наступления беременности поддерживает свой организм в норме, чтобы дать ребёнку всё самое лучшее, для полноценного развития. Для определения показателей развития малыша, маме предлагают делать плановые УЗИ. Практически каждая мама хранит первые фото с УЗ исследованием.

Второй скрининг при беременности состоит из комплексной диагностики и позволяет сделать не только УЗИ, но и проанализировать кровь беременной (гормоны – маркеры). Его результат фактически является подтверждением и дополнением результатов первого УЗИ, а также помогает определить факт наличия осложнений, группу риска (своеобразные отклонения, аномалии). Второй скрининг при беременности сроки проведения — второй триместр беременности.

Цель и показания к проведению второго скрининга

Цель и показания к проведению второго скрининга

Показания к проведению второго скрининга не особо отличаются от предыдущих, при которых был произведён первый скрининг. Среди которых различают:

  • Наличие кровной связи между родителями будущего ребёнка;
  • Возраст родителей за 35 лет;
  • Если беременная перенесла вирусное либо бактериальное заболевание;
  • Наличие генетической болезни у беременной, которая может предаться ребёнку (онкопатология, сахарный диабет и пр.). Также при наличии в роду родственников, одного из родителей, страдающих хромосомной болезнью;
  • Были случаи предыдущих родов детей с отклонениями, аномалиями;
  • Обнаружена зависимость одного из родителей: алкоголизм, наркомания и пр.;
  • Выкидыш или гибель предыдущего ребёнка (замирание) во время беременности или родов.

Дополнительными показаниями к проведению исследования могут стать:

  • Обнаружение опухоли у беременной на сроке, позже 14-ой недели;
  • Перенесённое инфекционное заболевание беременной во время развития плода (от 14-ой до 20-ой недели);
  • Данные проведённого первого УЗИ показало наличие отклонения у ребёнка (патологию развития).

При этом полученные данные детально анализируются, их приравнивают к показателям нормы, с учётом состояния и показания здоровья беременной и ребёнка, а затем делаются соответствующие выводы. Зачастую результаты положительные, а при получении отрицательных результатов – предпринимаются соответствующие меры. Исходя из этого, цель получения данных второго скрининга заключается в обнаружении пороков или отклонений, которые невозможно выявить в ходе первого обследования либо опровергнуть (подтвердить) полученные ранее данные. Принять решение о проведении полного перинатального обследования должен врач-генетик, при наличии соответствующих показаний. Возможно, необходимость проведения биохимического скрининга отпадёт, и беременной сделают лишь УЗИ.

Сроки проведения и параметры оценки полученных данных при втором скрининге

Сроки проведения и параметры оценки полученных данных при втором скрининге

Второй скрининг при беременности когда делают? Важно проводить второй скрининг в рамках с шестнадцатой по двадцатую неделю беременности, ведь именно в это время уровень концентрации гормона в крови наиболее высок. Если быть точными семнадцатая неделя — время, когда прохождение УЗИ может совпадать со сдачей анализа крови, её биохимическим анализом.

При данном исследовании у ребёнка, берётся во внимание и оценивается:

  • Объем головы, грудной клетки, объем живота и др. Эти параметры в совокупности позволяют дать оценку пропорциональности развития, согласно тому периоду беременности, когда проводится анализ;
  • Исследуются параметры позвоночника, желудочков мозга и мозжечка;
  • Оценивается лицевая структура (глазницы, носогубный треугольник, размер кости) в профиль и фас;
  • Исследования проводятся на предмет отклонения развития сердечно-сосудистой системы (предсердие сердца и отходящие от него крупные сосуды, желудочки);
  • Желудок, кишечник, зрелость лёгких, почки, а также мочевой пузырь.

Второй скрининг при беременности что смотрят?

Второй скрининг при беременности что смотрят?

Берётся во внимание время обследования и показания состояния провизорных органов матери будущего ребёнка:

  • Данные о состоянии плаценты — толщина, структура, степень зрелости, а также её расположение;
  • Объем амниотической жидкости;
  • Количество сосудов, которые находятся в пуповине ребёнка;
  • Даётся оценка состояния придатков матки, её стенок и шейки.

Заключение врачей получают исходя из результатов данных, судят о наличии пороков или отклонений у плода, а также судят о возможности матери нормально выносить своего малыша, за счёт показателей динамики развития. При этом согласно изданному приказу Минздрава РФ (№572N от 01.11.12) вовсе не обязательно проходить второй скрининг при беременности, если результаты первого являются удовлетворительными и не предвещают отклонений у ребёнка. Здесь также нужно полагаться на спокойствие мамы и её уверенности, что с малышом развивается в пределах нормы.

Советуем к прочтению: Платное ведение беременности, Угроза выкидыша на ранних сроках, Шевеления плода при второй беременности

А также исключение вероятности позднего развития аномалий или отклонений у ребёнка. Так, судить можно по полученным в первом триместре показателям ХГЧ, а также РАРР, если риск патологии не превышает норму, то во втором триместре проводят лишь ультразвуковую диагностику. При превышении нормы риска данных показателей, беременной назначается дополнительная консультация с врачом генетиком, с последующей инвазивной диагностикой и лишь затем принимается решение о комплексном скрининговом обследовании.

Подготовка к полному перинатальному обследованию в период второго триместра беременности

Подготовка к полному перинатальному обследованию в период второго триместра беременности

К прохождению скрининга, по сути, организм подготавливается самостоятельно — газообразования кишечника уменьшена до необходимого уровня за счёт отодвигания его маткой на задний план, а околоплодные воды заменяют заполненность мочевого пузыря, выполняют роль проводника (окна для УЗИ). Советуют не употреблять за сутки до анализа аллергенные продукты, такие как шоколад, морепродукты, цитрусовые и т. д. Не рекомендуется также кушать жареную, жирную пищу. Сама процедура основывается на проведении двух этапов — непосредственного ультразвукового исследования, а также сдача венозной крови и проведения её анализа на объем гормонов. Анализ делается на голодный желудок, чтобы получить более достоверные данные, а для этого необходимо не есть хотя бы пять часов. При этом разрешается пить негазированную воду в небольшом объёме (150 грамм) за пять часов до сдачи крови. Последующий (третий) скрининг, при необходимости его проведения, особой подготовки требовать не будет.

Особенности проведения скрининга

Особенности проведения скрининга

Проводится обследование непосредственно через кожу живота (трансабдоминально). Беременную помещают на кушетку, освободив живот от одежды. Врач при этом проводит ультразвуковую диагностику с помощью датчика, перемещая его по передней стенке живота, который предварительно обрабатывается гелем, улучшающим проведение волн. Данные о состоянии ребёнка и плаценты выводятся на экран и по этим данным формируются подсчёты для анализа данных, степень риска, МоМ. Беременная не испытывает при данном исследовании дискомфорта либо других болевых ощущений. Для правильного проведения биохимического анализа, забор крови из вены проводится натощак в специализированной лаборатории. У беременной берут несколько миллилитров крови, кроме этого она предоставляет результат УЗИ, заполняет необходимые анкетные данные. По возможности эти два вида анализа лучше сделать в течение одного дня, если такое предоставляется возможным.

Полученные результаты оцениваются специальными программами, сроки, по истечении которых беременная получает готовый ответ, могут составлять две недели.

Второй скрининг при беременности. Нормы показателей

Второй скрининг при беременности. Нормы показателей

Каждый показатель, полученный в результате проведения второго скрининга, имеет свои нормы. Рассмотрим более подробно биохимический анализ и его показатели. Для всего периода проведения данного анализа есть свои показатели, норма которых является неизменной, благодаря чему отклонения выявить несложно. Биохимическая часть анализа — это определение уровня гормонов не только хорионического гонадротопина (ХГЧ), но и эстриола (ЕЗ), и альфа-фетопротеина (АФП), которые являются не менее важными. При необходимости ещё определяется уровень ингибина А. Результаты этих параметров напрямую зависят от срока беременности.

На шестнадцатой неделе беременности показатели ХГЧ должны быть в пределах 10-58 тыс. мЕД/мл, при этом АФП – 15-95 Ед/мл, а ЕЗ – 5,4-21 нмоль/л.

Для семнадцатой и восемнадцатой недели останутся неизменными лишь показатели АФП, по-прежнему они должны быть равными 15-95 Ед/мл. Норма показателя ХГЧ уменьшается и будет составлять 8-57 тыс. мЕД/мл. Нормы значений показателя ЕЗ увеличатся и будут составлять 6,6-25 нмоль/л.

Показатели для девятнадцатой недели беременности будут носить следующие нормы:

Уровень ХГЧ будет варьироваться в рамках 7-49 тыс. мЕД/мл, в свою очередь, также не изменится значение нормы АФП, в сравнении с предыдущим периодом, ЕЗ будет составлять 7,5-28 нмоль/л.

Показатели двадцатой недели беременности будут носить следующие нормы: уровень ХГЧ – 1,6-49 тыс. мЕД/мл, показатель АФП достигнет 27-125 Ед/мл, норма ЕЗ будет такой же, как на девятнадцатой неделе.

Полученные данные оцениваются также по значению МоМ, который получают в результате выведения среднего значения, учитывающего возраст, массу тела и особенности того региона, в котором проживает беременная. Выведенный её результат делят на значение, полученное за счёт анализа большого количества выборки женщин той же возрастной категории, находящихся в том же регионе. По этим данным, можно сделать вывод:

  • Нормой будет принят показатель результата в пределах от 0,5 до 2,5 МоМ;
  • Данные, которые будут ниже данного показателя, или значительно превышать его, будут требовать проведения дополнительного либо повторного обследования беременной и оценки полученных данных, с последующим консультированием у врача-генетика.

Не стоит забывать о том, что проводится такое исследование именно для того, чтобы обнаружить патологии или отклонения в данный период времени, чтобы предпринять соответствующие меры. При этом риск должен составлять 1:380 и если этот показатель будет меньше, к примеру, 1:250–1:360 в таком случае есть предпосылки, что у ребёнка развивается синдром Дауна, возможен дефект нервной трубки плода, а также Эдвардса, Патау. В данном случае консультация с генетиком станет неизбежной.

Показатели для девятнадцатой недели беременности будут носить следующие нормы:

Если показатель нормы составит 1:100, беременная должна будет пройти инвазивную диагностику, чтобы получить данные о хромосомном наборе плода, с учётом предполагаемой аномалии. Фактически чем ниже второй показатель МоМ, тем риск рождения ребёнка с аномалиями либо патологией увеличивается в разы. Данные исследования должны трактоваться только специалистами, ведь даже повышенный уровень ХГЧ при втором скрининге может свидетельствовать о различном состоянии беременной — многоплодие, токсикоз, наличие сахарного Диабета, развитие у ребёнка синдрома Дауна, и даже неправильный подсчёт сроков беременности.

С помощью полученных данных в результате проведения ультразвукового исследования позволяют дать оценку следующим показателям:

  • Полное измерение размеров плода (фетометрии);
  • Производится оценка структуры лица, для этого берутся во внимание показатели размеров носовой кости, при этом неприемлемо видеть расщелину лица, а глазные яблоки должны быть развитыми согласно нормам;
  • Для анализа берётся за основу строение внутренних органов: сердце, позвоночник, мозг, кишечник, желудок, лёгкие, почки, мочевой пузырь;
  • Оценивается степень зрелости лёгких;
  • Не остаётся без внимания плацента – показатели толщины и степени зрелости, объем околоплодных вод, состояние придатков, шейки матки и её тела.

Результат выводится согласно полученным данным о размерах плода, данных состояния внутренних органов малыша, делается заключение о соответствии гестационному возрасту, согласно этим данным формируется заключение о наличии аномалий и уровне развития малыша согласно его возрасту.

Общепринятые нормы показателей развития малыша по неделям представлены следующим образом:

Шестнадцатую неделю принято считать началом второго этапа перинатальной диагностики, для этого периода принято считать нормой следующие показатели:

  • Длина плода 11,6 см;
  • Средний показатель окружности живота (ОЖ) составляет 102 мм;
  • Средняя окружность головки (ОГ) 124 мм;
  • Вес при этом составляет – 100 грамм;
  • Средний показатель лобно-затылочного размера (ЛЗР) в среднем от 41 до 49 мм;
  • Бипариетальный размер (БПР) от 31-37 мм;
  • Бедро малыша достигает от 17 до 23 мм, плечо – 15-21 мм, предплечье 12-18 мм, голень до 21 мм;
  • При этом производится оценка индекса амниотических вод и в данный период он составляет от 80 до 200 мм.

Двадцатая неделя развития плода считается заключительной для определения вместительности гормона в крови беременной и характеризуется следующими нормами показателей:

  • Длина плода – 16,4 см;
  • Средний показатель окружности живота 144 мм (от 124 мм до 164 мм);
  • Средний показатель обхвата головы составляет 170 мм (от 154 до 186 мм);
  • Вес – достигает 300 гр.;
  • ЛЗР – от 56 до 68 мм;
  • БПР – ото 43 до 53 мм;
  • Бедро до 37 мм;
  • Плечо до 34 мм;
  • Предплечье от 22 до 29 мм;
  • Голень малыша от 26 до 34 мм;
  • Толщина плаценты беременной характеризуется показателем 16,7-28,6 мм;
  • ИАЖ в норме от 93 до 130 мм, зрелость плаценты составляет ноль.

В случае если данные исследования не были получены в рамках данного анализируемого периода, остаётся полагаться на результаты ультразвукового исследования, кардиотоко- и допплерографию, дабы быть уверенной, что плод жив.

Если получен плохой результат анализа второго триместра беременности, это расценивается, как то, что имеется риск наличия у ребёнка синдрома Дауна, или другой хромосомной патологии. Бывает и такое, что результаты исследований первого триместра не показывали отклонений, в отличие от результатов второго триместра. Ведь некоторые пороки нельзя выявить на ранней стадии беременности, они проявляют себя гораздо позже. Учитывать следует и то, что результат второго скрининга, возможно, ниже, чем полученный результат первого скрининга.

Вывод

Вывод

Основная масса отзывов о втором скрининге носит скорее негативный характер, всё объясняется тем, что в результате проведения исследования могут быть получены не совсем точные данные. И в результате диагностирования патологий — рождались здоровые детки.

Те, кто решил опровергнуть полученные данные анализа и проделал амнио- или кордоцентез получали опровержение на предыдущие результаты. Но есть и те беременные, которые получили заключение о болезни детей и у них родились действительно дети с отклонениями.

Стоимость проведения второго скрининга колеблется в пределах двух с половиной тысяч рублей.

Следовательно, данное исследование позволяет дать оценку степени риска наличия отклонений или аномалий у ребёнка за счёт анализа вместительности гормонов в крови беременной, а также попутно проводится ультразвуковое исследование, позволяющее опровергнуть либо подтвердить полученные данные. Принимать решение о целесообразности проведения такого исследования без особых указаний на это врача, ложится на плечи самой беременной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: